Только вступая в «сражения», которые вы хорошо спланировали, вы можете выиграть бой. Если же «сражение» выиграл ребенок, будьте деликатны (например, всегда будьте готовы к вознаграждению, а не к наказанию).

Боязнь «ночного горшка». Причина — нерегулярное опорожнение 1тш кишечника, в результате чего дефекация становится болезненной (из-&Ш за образования плотного кала и значительного его количества). Во избежание запоров в диету следует вводить пищу, богатую растительными волокнами, и обильное питье. Ребенок может бояться горшка из-за наличия трещин в заднем проходе или других экскориаций в этой области — попробуйте пользоваться защитным кремом. Причина может крыться и в органической патологии — анальный стеноз, болезнь Гиршпрунга. Как помочь в этой ситуации? На время спрячьте горшок. Если каловые массы пальпируются через переднюю брюшную стенку, примените средства, размягчающие стул [например, докузат (Docusate)] [1]. Избегайте пользоваться очистительными клизмами — они н ...

Клиническая проблема. В Ваших руках результаты клинического исследования крови ребенка, указывающие на снижение содержания гемоглобина [например, ниже 110 г/л (11 гр/дл), с. 388]. Как Вы должны поступить?
1. Соберите анамнез, уточните историю настоящего заболевания (включая недавние путешествия и поездки, а также особенное питания); осмотрите ребенка.

2. Если средний объем эритроцита (MCV) менее 70 мкм3 (70 Л), следует заподозрить железодефицитную анемию или талассемию. В пользу диагноза железодефицитной анемии (ЖДА) могут свидетельствовать и такие факторы, как недостаточное вскармливание (питание), принадлежность ребенка к малообеспеченному социальному слою, склонность к кровотечениям, стоматит, пойлонихия. Предполагать талассемию позволяют следующие особенности: происхождение заболевшего из районов бассейна Средиземного моря или принадлежность к тайской популяции, небольшой рост, ик-теричные склеры, увеличенный объем живота (вследствие гепато-спленомегалии), шиш ...

Хорионаденома и хориокарцинома представляют собой формы тро-фобластической болезни. Оплодотворенная яйцеклетка образует аномальную трофобластиую ткань, но не плод. Опухоль может быть доброкачественная (аденома) и злокачественная (хориокарцинома). Опухоль генетически является мужской, но имеет кариотип ХХ46. Изредка вместе с плодом находят триплоидную опухоль (плод обычно аномальный).

Хорионаденома. Опухоль состоит из пролиферирующих ворсин хориона, отечных, в состоянии дегенерации. Поскольку опухоль развивается из хориона, ее ткань вырабатывает хорионический гона-дотропин (ХГЧ) в больших количествах. Это является причиной появления четких симптомов беременности и резко положительных тестов на беременность. В Великобритании хорионаденома встречается с частотой 1 на 2000 родов, чаще на границах детородного периода, у пациенток, ранее перенесших хорионаденому, и у лиц не европеоидной расы. Клинически опухоль обычно проявляется картиной беременности, которая протекает «не со ...

Меноррагия (гиперменорея) представляет собой повышение отделения крови. Количество теряемой крови определяют редко, поэтому диагноз является чисто субъективным. Разумеется, у женщины, жалующейся на то, что во время месячных выделяются сгустки крови, заливающей кровью пол в супермаркете каждый месяц или страдающей анемией, кровопотеря очень значительная, но в большинстве случаев кровопотеря невелика и лишь мешает активной социальной жизни.

Причины кровотечений из влагалища. Вероятнее всего, у женщин разных возрастов причины этого будут разными. У молодых девушек наиболее вероятными являются беременность и дисфункция матки. В более старшем возрасте можно подумать о ВМС, фиброме матки, эндометриозе и аденомиозе, инфекции органов таза, полипах. В период пременопаузы следует учитывать возможность наличия карциномы эндометрия, гипотиреоза. Спросите больную о кровотечениях в целом, поскольку может иметь место дискразия (нарушение гемостаза). Проведите гинекологический осмотр, в ...

К мертворожденным относят детей, родившихся мертвыми на сроке *^ШЕШ после 24 нед беременности. Внутриутробная смерть плода может НУбЫ произойти на любом сроке беременности или в родах. Роды мертвым плодом вызывают сильное эмоциональное напряжение как у роженицы, так и у акушерского персонала, поэтому боли и процесс родоразрешения в этих обстоятельствах могут казаться бесполезными и тщетными, а сами матери могут чувствовать себя виноватыми и считать, что происшедшее в некоей мере является наказанием для них.

Через несколько часов после внутриутробной смерти плода его кожа начинает шелушиться. У таких плодов кожа имеет характерный мацерированный вид (так называемый мацерированный мертворожденный), чего не наблюдается при рождении только что умершего в утробе плода (так называемый свежий мертворожденный). В случае внутриутробной смерти плода происходят его самопроизвольные роды (в 80 % случаев это наблюдается в течение ближайших 2 нед, в 90 % — в течение 3 нед), однако, как ...

Нарушения коагуляции могут происходить случайно, однако зачастую они являются следствием задержки в матке погибшего плода (на сроке беременности более 20 нед, когда мертвый плод задерживается более чем на 1 мес); преэклампсии; преждевременной отслойки плаценты, эндотоксического шока, эмболии околоплодными водами.

Патогенез ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внут-рисосудистого свертывания). В циркулирующую кровь высвобождаются тромбопластины, активно потребляются фибрин и тромбоциты. Лабораторные тесты выявляют увеличение каолин-кефалиио-вого времени свертывания (снижение уровня II, V и VIII факторов свертывания крови), снижение уровня фибриногена, увеличение содержания продуктов деградации фибрина. На практике при наличии клинических проявлений тяжелого кровотечения диагноз может быть установлен быстро и основываться на времени свертывания 5 мл крови в стеклянной пробирке с закругленным дном. Кровь должна свернуться за 5—6 мин, а сгусток оставаться стабильным в те ...