Интенсивная терапия новорожденных зиждется на технологических достижениях практический медицины, направленных прежде всего на восстановление ABC: А — проходимости воздушных путей (airway), В — дыхания (beathing) и кровообращения, или циркуляции — С (Circulation). Успешность интенсивной терапии новорожденных зависит от владения методами восстановления указанных трех функций и продуманного создания наилучшей внутренней среды для гарантированного выздоровления и роста младенца без развития умственной отсталости или мышечной спастичности. Так как все большее число физиологических функций человека может выполняться «машинами», тщательный мониторинг за внутренней средой детского организма становится все более жизненно важным. Так, постоянно следует следить и регистрировать: температуру тела, пульс, кровяное давление (внутриартериальное при критических состояниях), дыхание (с использованием приборов, постоянно его регистрирующих), газы артериальной крови (с помощью чрескожных или внутриартери ...

Ментальный гандикап

Часто первой устанавливает диагноз мать ребенка. Коэффициент интеллекта ниже 35 свидетельствует о серьезном ментальном гандикапе (с. 420).

Причины. Синдром ломкой Х-хромосомы (основная причина у мальчиков — с. 928); гипоксия, например, при родовой травме, неона-тальной асфиксии, церебральном параличе (с. 260), кровоизлияние внутрь мозгового желудочка, резус-болезнь. Врожденные инфекции (например, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха, герпесная инфекция). Гипогликемия, менингит, гипотиреоз, тубероз-ный склероз (церебральный склероз, судорожные припадки и папулы на подбородке и щеках — сальная аденома; аутосомно-доминан-тный тип наследования); другие синдромы: Дауна, Тея—Сакса, Cornelia, De Lange, Хартнупа (с. 276, 940).

В основе замедленного умственного развития лежат самые различные врожденные биохимические дефекты. Так, при гомоцисти-нурии возникают параплегия, судорожные припадки, ломкость волос, эмболии, ...

При помощи ларингоскопа отсосите содержимое из глотки и трахеи. Интубируйте трахею самым большим и удобным зондом. По мере обратного движения эндотрахеальной трубки (зонда) оттягивайте ее содержимое собственным ртом (через марлю), приставленным к верхнему концу трубки. Такие манипуляции (т.е. интубация с последующим удалением иитубирующей трубки при вашем активном отсасывании) приходится выполнить 2—3 раза, что позволяет удалить из дыхательных путей ребенка как можно больше мекония. Полезно также, чтобы акушер сдавливал грудную клетку новорожденному при передаче его в руки педиатра, тем самым сводя к минимуму усилие вдоха, пока дыхательные пути ребенка не будут очищены. Подмечено, что к аспирационной пневмонии особенно часто ведет меконий типа «горохового супа». Может оказаться необходимой вентиляция легких в режимах СРАР или IMV (с. 310). При этом попытайтесь использовать PEEP, равное 6 см вод.ст., а инспираторное время — 0,5—0,75 с. Дайте ребенку пенициллин и нетилмицин (с. 314). ...

Около 3 млн женщин в Великобритании принимают пилюли. Комбинированные пилюли (например, содержащие эстроген и прогестерон) принимают около 90 %, как правило, это женщины молодого возраста, 50 % из которых выбрали пилюли в качестве контрацептивного средства.

Комбинированные пилюли содержат эстроген [обычно этинилэст-радиол (Ethinyloestradiol)] плюс гестаген либо в стабильном соотношении, либо в соотношении, меняющемся в течение месяца (фазные). В настоящее время принята формула низкой дозы (< 30 мкг эстрогена). Комбинированные пилюли принимают ежедневно в течение 3 нед с перерывом в 1 нед. В период приема подавляется овуляция, в период отмены провоцируется кровотечение.

Анамнез. Почему больная хочет принимать пилюли? Знает ли она о риске? (Следует ей объяснить.) Обсуждала ли она альтернативные методы контрацепции? Имеются ли у нее или у членов ее семьи противопоказания к применению ВМС, например тромбоз глубоких вен? Расспросите ее о том, курит ли она, упот ...

Определение проходимости труб. 1. Лапароскопия и тест с красителем (хромопертубация). Визуализируются тазовые органы и ме-тиленовый синий вводится через маточный зев. Если проходимость нарушена в проксимальном отделе, трубы красителем не заполняются. При дистальной непроходимости нет «выброса» красителя в полость таза. 2. Гистеросальпингография (с контрастным веществом) позволяет определить строение матки, трубное «заполнение» и «выход» контрастного вещества.

Посткоитальный тест. Проводят в период овуляции спустя 6—12 ч после полового сношения: из шейки матки забирают шеечную слизь и проводят подсчет в полях зрения при сильном увеличении. Положительный тест (в овуляторной слизи содержится более 10 подвижных сперматозоидов в поле зрения) свидетельствует о том, что сперма нормальная, овуляция, возможно, имеет место, половое сношение эффективно и шеечная слизь не содержит антител.

Лечение при бесплодии. Лечение направлено на удаление основной причины. Азооспе ...

красной дегенерации (с. 58) и перекрута фибромиомы, возникающих у беременных чаще, чем у небеременных. Если возник перекрут, опухоль необходимо удалить, тогда как при красной дегенерации нужна только аналгезия, поскольку болевые симптомы сохраняются в течение 1 нед. Большинство фибромиом берут начало из тела матки и поэтому не вызывают обструкции при родоразрешении, так как в ходе беременности они тяготеют к росту, направленному из таза кнаружи. Если крупные массы фибромиом выявляются в полости таза еще до родов, то следует ориентироваться на родоразрешение путем кесарева сечения. При обструкции родовых путей фибромиомами также требуется выполнение кесарева сечения.

Опухоли яичников. Они обнаруживаются с частотой примерно 1:1000 беременностей. Их легче различить при положении матки в антеверсии (опухоли, залегающие в дугласовом кармане), чем при положении матки в ретроверсии. Подозрение на наличие опухоли может быть подтверждено при помощи ультразвукового исследования. П ...