Начиная с 30-й нед беременности появляются маточные сокращения, описанные Брекстоном Гиксом. Они представляют собой безболезненные «тренировочные» сокращения с силой давления в 15 мм рт.ст. (в родах давление составляет около 60 мм рт.ст.) и наиболее часто наблюдаются на сроке после 36 нед.

Нормальные роды. Это роды, происходящие после 37 нед беременности. Их определяют как спонтанное влагалищное родо-разрешение ребенком в течение 24 ч от начала регулярных спонтанных сокращений матки. Их предвестником зачастую становится от-хождение из маточного зева пробки цервикальной слизи и небольшого количества крови, содержащей мембраны (пленки). Эти мембраны (пленки) затем могут разрываться. В течение I ч после отхож-дения слизистой пробки и крови матка начинает сокращаться.

Первый период родов. Он включает время от начала регулярных сокращений до полного раскрытия шейки матки (шейка не охватывает головку плода). Перед раскрытием сначала происходит сглаживание шейки ...

1. Латеральный обхват: положив руки на боковые стенки живота, устанавливают положение и позицию плода (при этом наблюдается возрастающее сопротивление с тыльной стороны).

2. Прием Pawlik: исследуют нижний полюс матки между большим, указательным и средним пальцами правой руки.

3. Глубокий тазовый обхват: поворачиваются лицом к ногам матери. Просят ее сделать глубокий вдох и затем, когда она делает глубокий выдох, кладут руки на каждую сторону нижнего полюса матки и исследуют ее содержимое пальцами. Этот прием дает возможность проследить динамику продвижения головки по родовому каналу, а также установить местонахождение лба, затылка, плечиков.

Вставление предлежащей части. Когда головка плода входит во вход в таз своим максимальным диаметром, то принято говорить, что она вставилась. Вставление фиксируют, условно подразделяя головку плода (пальпируемую через брюшную стенку матери) на пять частей; таким образом, когда в брюшной полости пальпируе ...

Гормональные сдвиги. Прогестерон, синтезируемый желтым те-щцм лом до 35-го дня от момента зачатия, а в последующем — уже пла-ННШш центой, снижает возбудимость гладкой мускулатуры (матки, кишечника, мочеточников) и повышает базальную температуру. Под влиянием эстрогенов (на 90 % представленных эстриолом) увеличиваются объем молочных желез и размер сосков, эти гормоны способствуют задержке жидкости в организме, а также стимулируют синтез белка. Плацентарный лактоген человека содействует высвобождению гормона роста и секреции инсулина, но преуменьшает их периферическое действие, освобождая жирные кислоты организма матери (уменьшая, таким образом, использование материнской глюкозы). Он также стимулирует рост молочных желез и продукцию казеина, лактальбумина и лактоглобулина организмом матери. Во время беременности у женщины зачастую увеличивается щитовидная железа, что связано с повышенным образованием коллоида. Уровень тироксина увеличивается в 2—3 раза. Повышается синтез АКТГ (адренокорт ...

Известно, что менингококк, пневмококк и H.influenzae являются потенциальными «убийцами», но быстрее всего и наверняка это делает менингококк. Промежуток времени между кажущимся благополучием ребенка и его коматозным состоянием может продлиться всего несколько часов и даже минут.

Если вы подозреваете менингит, то немедленно введите пенициллин G — 600 мг внутримышечно (в любом возрасте). Это необходимо сделать еще до госпитализации ребенка, так как это может спасти его жизнь.

Менингококки Нейссера (Neisseria meningitidis). Инфенция начинается совершенно внезапно, на губах часто выступает «герпес», а на коже геморрагическая сыпь (например, в виде розовых пятнышек на ногах). Септицемия может возникнуть вначале без менингита (синдром Уотерхауса—Фридриксена), так что результаты исследования ЦСЖ, взятой при люмбальной пункции, сделанной в самом начале заболевания, могут быть нормальными (т.е. ложноотрица-тельными). Одновременно могут иметь место артрит, конъюнкти ...

Младенцы обычно начинают ходить в возрасте около года. Если этого не происходит и к 18 мес, задайте себе два вопроса: нормально ли физическое развитие ребенка? Нет ли отставания в развитии ребенка и в других областях?

Прежде всего подумайте о возможности мышечной атрофии дошенна, так чтобы обратиться за генетической консультацией до наступления следующей беременности.

Церебральный паралич. Это заболевание, сопровождающееся двигательными расстройствами, вызванное непрогрессирующим поражением головного мозга. Признаки заболевания проявляются, как правило, после достижения ребенком возраста 2 лет. Факторы, способствующие развитию данного заболевания, следующие.

Пренатальные:

- кровотечение перед наступлением родов (с гипоксией);
- облучение рентгеновскими лучами;
- цитомегаловирусная инфекция, краснуха;
- токсоплазмоз;
- «резус-болезнь».

Перинатальные:

- родовая травма;

Контроль жизнедеятельности плода в антенатальном (внутри-и утробном) периоде. Перечисленные ниже методы дополняют пла-" центарные функциональные тесты и рутинные ультразвуковые исследования (с. 98, 154).

Кардиотокография. Сердцебиение плода оценивают с использованием допплеровского ультразвукового исследования. Осуществляют длительную запись сердечного ритма и распечатывают ее графически. Удовлетворительной (с точки зрения благополучия плода) считается сердечная деятельность с базальной частотой сердечных сокращений 120—160 уд/мин с быстрым изменением этой частоты (ба-зальные вариации более 10 уд/мин и временное, например на 15 с, ускорение частоты сердечных сокращений более чем на 20 уд/мин) в ответ на движения самого плода и на внешние стимулы, такие как шум. Ареактивные показатели кардиотокографии могут свидетельствовать о том, что в момент их регистрации плод спал, поэтому исследование нужно повторить. Потеря базальных вариаций сердечного ритма с замедлением ритма в ...

Хронический кашель. Причинами могут быть коклюш, туберкулез, наличие инородного тела в бронхах и бронхиальная астма, особенно при ночном кашле.

Острый бронхиолит. Это очень часто встречающееся инфекционное поражение нижних дыхательных путей в раннем детском возрасте. Обычно кашлю предшествуют острый ринит, небольшое повышение температуры тела, одышка, появление «присвиста» при дыхании и участие в нем межреберных промежутков; в тяжелых случаях присоединяется и цианоз.

Зимой причиной заболевания обычно служит эпидемия, вызванная респираторно-синтициальным вирусом, который можно обнаружить иммунофлюоросцентным методом в назофарингеальных аспиратах. Заболевание вызывается также микоплазмой, вирусом парагриппа, аденовирусами. Особенно подвержены болезни дети в возрасте до 6 мес. Таких детей необходимо обследовать: провести рентгеноскопию грудной клетки (может быть выявлено вздутие легких), определить газы крови и лейкоцитарную формулу периферической крови.

Ребенок постоянно плачет. В течение первого месяца жизни ребенок плачет обычно без слез. Мать ребенка как будто бы научается распознавать разные значения этого плача: раздражительность, голод, боли (в последнем случае плач бывает более высоко интонирован). Но на практике сделать это довольно трудно. Вряд ли есть различие между плачем от голода и от жажды, так что узнать, почему ребенок плачет, можно только методом проб и ошибок. Кормление ребенка через строго установленные временные интервалы скорее всего и служит основной причиной плача новорожденного — просто ребенок голоден и «просит» его покормить. Если не выполнить этого требования младенца, то он впадает в приступ плача со взрывами пронзительного крика.

Трехмесячные колики. Почти каждый вечер ребенок пронзительно кричит и сучит ножками, толкая их вверх, хотя в остальном он здоров. Причина часто остается неясной, и обычно ничего не помогает, хотя можно попытаться дать укропную воду, диметикон (Dimethi-сопе) (не след ...

Среди факторов, затрудняющих процесс родов, наиболее важны следующие: особенности таза матери (характеристики идеального таза — с. 112); особенности предлежания плода, а также виды пред-лежания (с. 108); сила маточных сокращений. Диспропорция размеров головки плода и материнского таза обусловлена неблагоприятным сочетанием их диаметров (с. 112). Затрудненное выведение плечиков (с. 166).

Таз матери. Идеальный таз имеет округлую границу верхней части входа в таз (т.е. имеет гинекоидную форму, характерную для женского строения таза), однако почти у 15 % женщин граница верхней части входа в таз удлиненно-овальная (так называемая антропоидная форма — таз мужского типа). Излишне плоская верхняя часть входа в таз (так называемый плоский таз) наблюдается у 5 % женщин, рост которых превышает 152 см, и у 30% женщин ростом менее 152 см. При сколиозе, кифозе позвоночника, сращении крестца с V поясничным позвонком, спондилолистезе и переломах костей таза анатомия таза матери нарушает ...

Большинство женщин в Великобритании в настоящее время получают так называемую долевую акушерскую помощь. Это юридически закрепляет право на получение беременными большинства услуг в рамках антенатальной помощи от врача общей практики и от сообщества акушерок, однако с условием ограничения допустимого количества визитов (обычно не более двух) в больницу к консультанту, под чьим руководством там будут затем приниматься роды, и с условием возвращения к услугам сообщества акушерок для получения от них постнатальной помощи. Меньшая часть женщин получает полную программу медицинской помощи от больниц. Чаще всего причиной этого служит то, что курирующий врач общей практики не в состоянии обеспечить акушерской помощи, или наличие осложнений беременности, которые делают более желательным выполнение полной программы консультативной помощи. Некоторые женщины получают всю акушерскую помощь от своих врачей общей практики и персонала сообщества акушерок. Родоразрешение может происходить дома или в п ...